Лучший источник витаминов и микроэлементов – пища и качественная вода. Это утверждение относится и к витамину D – достаточная инсоляция и потребление продуктов, богатых витамином D, могут обеспечить оптимальные уровни этого витамина, но далеко не всегда и не у всех. Люди с ВИЧ-инфекцией не могут подвергать себя рискам избыточной инсоляции из-за иммуносупрессивного действия ультрафиолета, а также из-за рисков онкозаболеваний. Далеко не все люди с ВИЧ-инфекцией могут обеспечить себе рацион, богатый витамином D, способный обеспечить должные уровни витамина. Для большинства людей с ВИЧ-инфекцией невозможно обеспечить оптимальные уровни витамина D без дополнительного приема в виде капсул колекальциферола или капель для приема внутрь.

Экспертные мнения о дефиците, недостаточном и оптимальном уровне витамина D (основываясь на мониторинге уровня 25(OH)D в плазме)

В обзорной статье Mansueto и др, 2015, основываясь на большом количестве эпидемиологических статей с широкой геолокацией пациентов, было показано, что распространенность дефицита витамина D у ВИЧ-инфицированных пациентов колеблется в диапазоне от 70 до 85%. Дефицит витамина D может способствовать прогрессированию ВИЧ-инфекции посредством негативной модуляции врожденных и адаптивных иммунных реакций. Низкий уровень витамина D усугубляет иммунное воспаление и активацию иммунной системы, что может увеличить риск развития не связанных со СПИДом сопутствующих заболеваний и смертности среди ВИЧ-инфицированных.

Столь высокая распространенность дефицита витамина D у людей с ВИЧ-инфекцией связана с суммой факторов: от образа жизни некоторых ключевых групп и распространенности заболеваний печени, до влияния применения некоторых антиретровирусных препаратов. Также сама по себе ВИЧ-инфекция приводит к хроническому воспалению и активации иммунной системы, что потенциально задействует не один механизм формирования дефицита как через повышение утилизации, так и через изменение активности ферментов, участвующих в метаболизме витамина D, например, 1α-гидроксилазы в почках. Ингибиторы протеазы, по всей видимости, снижают превращение 25(ОН)D в 1,25(ОН)2D, а ННИОТ увеличивают катаболизм 25(OH)D.

Для достижения оптимального уровня витамина D у людей с ВИЧ-инфекцией в большинстве случаев требуется или особая диета, богатая витамином D, или же прием витамина D в виде препаратов, и в дозировках больших, чем принятые рекомендации для общей популяции. Endocrine Society в опубликованном в 2011 году руководстве для лиц с риском дефицита витамина D (взрослые мужчины и женщины) рекомендуют прием, исходя из суточной дозировки 1500-2000МЕ витамина D (daily requirement), допуская дозировки до 10000МЕ в сутки (tolerable upper intake level). Минимальная рекомендация Endocrine Society потребления витамина D для взрослых с риском дефицита витамина D в возрастной группе 19-50 лет — от 600МЕ в сутки, и 600-800МЕ в сутки после 50 лет.

Эксперты указывают, что минимальные рекомендованные дозы могут не обеспечивать оптимального уровня метаболитов витамина D в крови. При наличии явлений СПИДа рекомендуется обеспечить прием витамина D на уровне в два-три раза больше, чем предполагают минимальные рекомендации. Рекомендации IOM не включают группы с особыми потребностями, к которым можно отнести людей с ВИЧ-инфекцией.

Прием витамина D у людей с риском дефицита требует не только более высоких доз, но и лабораторного контроля. Endocrine Society рекомендует контроль уровня 25(OH)D и уровня кальция в сыворотке крови во время лечения витамином D для предотвращения гиперкальциемии.

• Витамин D – риски применения сверхвысоких доз
• Витамин D – риски нефролитиаза

1. Ross AC, Taylor CL, Yaktine AL, Del Valle HB и др. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Institute of Medicine (US) Committee to Review Dietary Reference Intakes for Vitamin D and Calcium. National Academies Press (US); 2011. PMID: 21796828.
2. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA и др. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Jul;96(7):1911-30. PMID: 21646368.
3. Rizzoli R, Boonen S, Brandi ML и др. Vitamin D supplementation in elderly or postmenopausal women: a 2013 update of the 2008 recommendations from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO). Curr Med Res Opin. 2013 Apr;29(4):305-13. PMID: 23320612.
4. Rusińska A, Płudowski P, Walczak M. и др. Vitamin D Supplementation Guidelines for General Population and Groups at Risk of Vitamin D Deficiency in Poland-Recommendations of the Polish Society of Pediatric Endocrinology and Diabetes and the Expert Panel With Participation of National Specialist Consultants and Representatives of Scientific Societies-2018 Update. Front Endocrinol (Lausanne). 2018 May 31;9:246. PMID: 29904370.
5. Vitamin D deficiency: Evidence, safety and recommendations for the Swiss population. Swiss recommendations on vitamin D intake. FDHA, FOPH, Consumer Protection Directorate. 2012.
6. Aspray TJ, Bowring C, Fraser W. и др. National Osteoporosis Society vitamin D guideline summary. Age Ageing. 2014 Sep;43(5):592-5. PMID: 25074538.
7. Gómez de Tejada Romero MJ, Sosa Henríquez M, Del Pino Montes J. и др. Sociedad Española de Investigación Ósea y del Metabolismo Mineral (SEIOMM) y Sociedades afines. Rev Osteoporos Metab Miner 2011 3;1:53-64.
8. Клинические рекомендации. Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика. Российская ассоциация эндокринологов ФГБУ «Эндокринологический научный центр» МЗ РФ, 2015. Полный текст.
9. Mansueto P, Seidita A, Vitale G, Gangemi S, Iaria C, Cascio A. Vitamin D Deficiency in HIV Infection: Not Only a Bone Disorder. Biomed Res Int. 2015;2015:735615. PMID: 26000302.
10. Jiménez-Sousa MÁ, Martínez I1, Medrano LM, Fernández-Rodríguez A, Resino S. Vitamin D in Human Immunodeficiency Virus Infection: Influence on Immunity and Disease. Front Immunol. 2018 Mar 12;9:458. PMID: 29593721.