Латентный туберкулез, или латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ/LTB/LTBI) – ситуация, когда исключен активный туберкулез, но человек инфицирован микобактериями туберкулеза. Иначе: состояние стойкого эффективного иммунного ответа на антигены микобактерий туберкулеза без клинических признаков активного туберкулеза.
В русской традиции есть такой термин – «носительство, носитель», наверное, его можно использовать здесь для понимания, но осторожно, так как часто под носителем мы понимаем того, кто сам не болеет, но распространяет некий инфекционный агент. В случае с латентным туберкулезом это не так – такой человек не может передать инфекцию другому ни при каких обстоятельствах. ЛТИ – не открытая форма туберкулеза, не так называемая закрытая форма туберкулеза, это вообще не болезнь, но некое состояние равновесия, и состояние, модифицируемое, как и любое равновесие: ЛТИ можно устранить, и напротив, это состояние может трансформироваться в заболевание –в активный туберкулез.
Эксперты CDC (ЦКЗ США) считают, что 80% всех случаев заболевания активным туберкулезом происходит у людей с латентным туберкулезом. Различные методики оценки свидетельствуют о том, что 3-5% населения США в возрасте от 6 лет имеют латентную туберкулезную инфекцию, то есть примерно от 9 до 18 миллионов человек. В России оценка распространенности ЛТИ проводилась лишь в узких группах населения. Глобальная распространенность ЛТИ в мире – около 30% населения, но следует учитывать, что большой вклад в распространенность вносят страны с огромным населением, такие как Китай и Индия, и ряд стран Африки. Маловероятно, что в России распространенность ЛТИ близка к той, что наблюдается в США, но и маловероятно, что в общей популяции треть имеют ЛТИ, скорее истина где-то между этими значениями.
Когда же может нарушаться то самое состояние стойкого эффективного иммунного ответа, что приводит к активации микобактерий и непосредственно заболеванию активным туберкулезом? В первую очередь это хронические заболевания, которые так или иначе негативно влияют на эффективность иммунных процессов локально, в органах или во всем организме. ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, хронические неинфекционные заболевания легких и почек, курение, а также медицинские вмешательства: от применения цитостатиков, глюкокортикостероидов и препаратов для химиотерапии, генно-инженерных биологических препаратов до объемных хирургических вмешательств и трансплантации органов. Также к факторам риска относятся профессиональные риски – работа в учреждениях здравоохранения или пенитенциарной системе, социальные – пребывание в местах заключения, бездомность, потребление наркотических веществ, злоупотребление алкоголем и алкоголизм.
Эксперты ВОЗ оценивают средние шансы перехода ЛТИ в активный туберкулез в течение жизни в диапазоне 5-15%. ВИЧ-инфекция, по разным оценкам, повышает риски активации туберкулеза в 10-110 раз.
Кроме значимо более высоких рисков трансформации ЛТИ в активный туберкулез, люди с такими хроническими заболеваниями, как ВИЧ-инфекция или сахарный диабет, имеют многократно более высокие риски смерти от туберкулеза по сравнению с людьми без таких заболеваний. Например, сахарный диабет в сочетании с туберкулезом означает риск смерти в 6,5 раз выше, чем туберкулез без сахарного диабета.
Важно помнить, что именно туберкулез является основной причиной смерти во всем мире для людей с ВИЧ-инфекцией – каждая четвертая смерть человека с ВИЧ связана с туберкулезом.
Тесты на туберкулез – от пробы Манту до квантиферонового теста →
- Руководство по ведению пациентов с латентной туберкулезной инфекцией. ВОЗ, 2015. WHO/HTM/TB/2015.01.
- Latent TB Infection in the United States - Published Estimates. CDC, 2018.
- Dooley KE, Tang T, Golub JE, Dorman SE, Cronin W. Impact of diabetes mellitus on treatment outcomes of patients with active tuberculosis. Am J Trop Med Hyg. 2009 Apr;80(4):634-9. PMID: 19346391.
- Global tuberculosis control: a short update to the 2009 report. ВОЗ, 2009. WHO/HTM/TB/2009.426.
- Ai JW, Ruan QL, Liu QH, Zhang WH. Updates on the risk factors for latent tuberculosis reactivation and their managements. Emerg Microbes Infect. 2016 Feb 3;5:e10. PMID: 26839146.
- Akolo C, Adetifa I, Shepperd S, Volmink J. Treatment of latent tuberculosis infection in HIV infected persons. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD000171. PMID: 20091503.