На конференции CROI 2019 группа исследователей из США представила рекомендации по скринингу рака легких у людей, живущих с ВИЧ. Авторы доклада продемонстрировали данные, которые свидетельствуют в пользу того, что стандартные рекомендации скрининга не являются достаточными для ВИЧ-позитивных людей.

На основании анализа всех подтвержденных форм рака легких среди людей, живущих с ВИЧ, полученных в больших когортах WIHS (Women's Interagency HIV Study) и MACS (Multicenter AIDS Cohort Study), было показано, что заболеваемость раком легких составила 270 (мужчины) и 104 (женщины) случая на 100000 человеко-лет наблюдений. При этом лишь 16% женщин или 24% мужчин с ВИЧ попали бы в категории, подлежащие скринингу по критериям USPSTF (US Preventive Services Task Force). Важно отметить, что при формировании рекомендаций USPSTF вообще не учитывали ВИЧ-позитивных людей.

Исследователи пришли к выводу, что ежегодный скрининг при помощи низкодозированной компьютерной томографии грудной клетки (LDCT) на рак легких у людей с ВИЧ оптимально проводить:

• для женщин с ВИЧ-инфекцией, начиная с 49 лет, если они курят или курили какое-то время в течение 16 предшествущих или более лет или бросили курить не более 15 лет назад. Такой подход позволит максимизировать параметры диагностики и распознать рак легких в 52% случаев, или же верно определить отсутствие рака легких в 75% случаев;
• для ВИЧ-позитивных мужчин скрининг должен начинаться в возрасте 43 года, если они курят, курили в последние 19 или более лет или бросили курить не более 15 лет назад. Данная рекомендация обеспечила бы 82% успеха в выявлении случаев рака легких, а точности в диагностике отсутствия такого злокачественного новообразования составила бы 76%.

Данные рекомендации не являются официальными и окончательными, но они основаны на анализе существенного объема данных, и сегодня их применение вполне оправдано за неимением лучшего.

Заметим, что проблема скрининга рака легких у ВИЧ-позитивных людей в настоящее время находится в фокусе внимания исследователей, специалистам имеет смысл обратить внимание на исследование Kong и коллег, опубликованное в журнале AIDS в июне 2018 года.

Sellers SA. И др. Optimal lung cancer screening criteria among persons living with HIV. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Boston, 2019. 15. Lung Cancer: Screening. 2013, USPSTF. Kong CY, Sigel K, Criss SD. И др. Benefits and harms of lung cancer screening in HIV-infected individuals with CD4+ cell count at least 500 cells/μl. AIDS. 2018 Jun 19;32(10):1333-1342. PMID: 29683843.