6 апреля этого года Нью-Йорк Таймс рассказала историю гибели в одном из госпиталей Бруклина человека, за жизнь которого врачи боролись почти три месяца. После смерти пациента в палате пришлось проводить капитальный ремонт, чтобы избавиться от возбудителя – Candida auris.

Candida auris впервые была описана недавно, в 2009 году, возбудитель был выделен из ушного канала 70-летней японки в одной из гериатрических больниц Токио. На сегодня во всем мире документировано несколько сотен случаев инфекции Candida auris. Этот грибок способен вызвать инвазивный кандидоз, проникая в кровоток (фунгемия), поражая центральную нервную систему и практически любые внутренние органы. Летальность, по разным источникам, от 30 до 60%.

Проблема с Candida auris в том, что ее весьма сложно идентифицировать лабораторно и клинически. C. auris может быть ошибочно идентифицирована как ряд различных организмов. При использовании традиционных фенотипических методов идентификации дрожжей, таких как VITEK 2 YST, API 20C, системы идентификации дрожжей BD Phoenix и MicroScan, весьма высока вероятность ошибок распознавания, но даже в тех случаях, когда возбудителя удается определить верно, вылечить человека чрезвычайно сложно, так как грибок обладает множественной лекарственной устойчивостью. До 90% изолятов устойчивы к флуконазолу, чуть меньшая устойчивость к вориконазолу, до трети устойчивы к Амфотерицину B. Чуть лучшая чувствительность Candida auris наблюдается к эхинокандинам. В России зарегистрировано три препарата из данного класса: каспофунгин (Кансидас), микафунгин (Микамин), анидулафунгин (Эраксис).

Распространенность Candida auris на пяти континентах. Chowdhary и др. PLoS Pathog. 2017. На сегодняшний день Candida auris выявлялась в Канаде, США, Панаме, Колумбии, Венесуэле, Испании, Франции, Великобритании, Германии, России, Израиле, Кувейте, Саудовской Аравии, Омане, Кении, Южной Африке, Пакистане, Индии, Китае, Сингапуре, Южной Корее, Японии, Австралии и ряде других стран мира.

На сегодняшний день нет качественных данных о том, какова распространенность Candida auris в Российской Федерации, каково число заболевших и погибших. Первый документированный случай выявления Candida auris в России был в октябре 2016 года у пациента 40 лет из Средней Азии, пострадавшего в ДТП. Journal of Hospital Infection в марте 2019 года опубликовал первые данные международной группы исследователей о 49 случаях выявления Candida auris в отделении интенсивной терапии одной из московских клиник в период 2016-2017 годов. 30-дневная смертность составила 42,1%. Филогенетический анализ, произведенный в Центре Алмазова (Санкт-Петербург), показал южно-азиатское происхождение Candida auris в этой клинике Москвы.

Для точной идентификации гриба и постановки диагноза требуется секвенирование ДНК или использование чрезвычайно дорогого MALDI-TOF масс-спектрометра, а использование фенотипических методов требует использования особых алгоритмов поиска, таких как алгоритмы CDC. Единичные клинические лаборатории в России сегодня хотя бы теоретически могут идентифицировать Candida auris.

Candida auris представляет угрозу не для всех. Уязвимы люди в первую очередь в лечебных учреждениях, уязвимы иммунокомпрометированные лица – пожилые, ослабленные хроническими и острыми заболеваниями (онкозаболевания, политравма, сахарный диабет, сепсис, пневмонии, почечная недостаточность и т.п.), новорожденные, люди после пересадки органов и костного мозга, а также люди с ВИЧ-инфекцией, имеющие низкий иммунный статус.

Candida auris является новым оппортунистическим патогеном человека с множественной лекарственной устойчивостью, и Российская Федерация не готова к встрече с этим грозным грибком.

1. Chowdhary A, Sharma C, Meis JF. Candida auris: A rapidly emerging cause of hospital-acquired multidrug-resistant fungal infections globally. PLoS Pathog. 2017 May 18;13(5):e1006290. PMID: 28542486.
2. Osei Sekyere J. Candida auris: A systematic review and meta-analysis of current updates on an emerging multidrug-resistant pathogen. Microbiologyopen. 2018 Aug;7(4):e00578. PMID: 29345117.
3. Algorithm to identify Candida auris based on phenotypic laboratory method and initial species identification. 16.08.2018. cdc.gov.
4. Parra-Giraldo CM, Valderrama SL, Cortes-Fraile G. и др. First report of sporadic cases of Candida auris in Colombia. Int J Infect Dis. 2018 Apr;69:63-67. PMID: 29421668.
5. Ruiz-Gaitán A, Martínez H, Moret AM. И др. Detection and treatment of Candida auris in an outbreak situation: risk factors for developing colonization and candidemia by this new species in critically ill patients. Expert Rev Anti Infect Ther. 2019 Mar 29:1-11. PMID: 30922129.
6. General Information about Candida auris. cdc.gov.
7. Matt Richtel, Andrew Jacobs A. Mysterious Infection, Spanning the Globe in a Climate of Secrecy. 6 апреля 2019, nytimes.com.
8. Barantsevich NE1, Orlova OE2, Shlyakhto EV. И др. Emergence of Candida auris in Russia. J Hosp Infect. 2019 Mar 6. pii: S0195-6701(19)30104-5. PMID: 30851375.