Для начала вспомним, что такое среднее: в баре сидит 200 каменщиков с зарплатой в 30000 рублей, и вдруг в бар заходит, например, Игорь Иванович Сечин, теперь средняя зарплата посетителей бара более миллиона рублей в месяц. Среднее – часто очень ненадежный параметр для оценки явлений.
Условная Маша с ВИЧ-инфекцией в хронической фазе и невысокой вирусной нагрузкой, регулярно посещающая гинеколога, практикующая преимущественно вагинальный секс с одним мужчиной, может за многие годы так и не инфицировать партнера вовсе, а вот Витя в острой фазе с вирусной нагрузкой в несколько миллионов копий ВИЧ в мл семенной жидкости, да с герпесом и гонореей, пройдется за неделю по своей записной книжке и инфицирует 10 из 10. Индивидуальные передачи ВИЧ-инфекции зависят от массы факторов: вирусная нагрузка, уровень CD4-лимфоцитов, наличие у партнеров воспалительных заболеваний, травматизация слизистых, которая связана с особенностями анатомии, техникой секса и с влажностью слизистых и так далее.
Риски передачи для единичного полового акта для мужчин и женщин в развитых странах оцениваются в несколько сотых процента, а в странах с низким уровнем дохода - в несколько десятых процента. Наиболее высокий риск для принимающей стороны при анальном контакте двух мужчин – почти 1%, а по другим данным –более 1%. Кажется, что очень мало? И почему отмечается многократная разница в рисках передачи в зависимости от уровня доходов?
Начнем со второго вопроса. У пары в Найроби или поселке под Кемерово все же заметно больше средние риски наличия хронических воспалительных урогенитальных заболеваний, чем у пары в Стокгольме или Токио. Собственно, даже ниже шансы, что они пойдут в душ после секса – душа может просто не быть.
Далее, мы живем в мире, где у человека чуть больше одного полового акта за жизнь, если честно – их в среднем очень и очень много. Люди любят секс и занимаются им часто. Россия очень хочет казаться целомудренной, но, к сожалению, или к счастью, мы другие. В разрезе проблемы ВИЧ-инфекции – к сожалению, конечно.
В плане рисков более показательно рассматривать не синтетический случай единичного среднего риска, а кумулятивные риски, риски за некое время, которые при всех огрехах методологии и статистических обработок все же уже ближе к реальной жизни, и легче их примерить на себя. Для дискордантной пары мужчина-мужчина без средств профилактики кумулятивный риск за один год – уже более 50%, а за 10 лет – почти 100%. При исключительно вагинальном сексе в гетеросексуальной паре – 6% за год и 44% за 10 лет (и это сценарий, рассчитанный по данным развитых стран, это важно учесть). Так или иначе, мы видим, что время делает свое дело.
Тут, кстати, и ответ на вопрос: «Как же так, пять лет спали, он/она с ВИЧ, и не заразилась?!». Да, бывает и так, и, как видите, мистики никакой тут нет. Но на каждый такой случай будет несколько инцидентов, где передача произошла, и произошла куда быстрее, а средние цифры мы уже знаем.
Статистика вполне согласуется с тем, что мы наблюдаем: примерно миллион официально зарегистрированных людей с ВИЧ в России и примерно 100 000 новых случаев в год. Мы знаем, что последние годы половой путь хотя и доминирует, он перевалил за половину и продолжает расти, но во второй половине доминирует общий шприц, а там риски передачи все же кратно выше, чем при половом пути. И наша статистика нам подсказывает, что россияне практикуют рискованный секс, незащищенный. Часто или чрезвычайно часто.
Не предохраняйтесь статистикой. Используйте презерватив. Знайте ВИЧ-статус своего партнера.
- Boily MC и др. Heterosexual risk of HIV-1 infection per sexual act: systematic review and meta-analysis of observational studies. Lancet Infect Dis 9(2): 118-129, 2009. PMID: 19179227.
- Lasry A, Sansom SL, Wolitski RJ. и др. HIV sexual transmission risk among serodiscordant couples: assessing the effects of combining prevention strategies. AIDS. 2014 Jun 19;28(10):1521-9. PMID: 24804859.