Мы не будем останавливаться на постконтактной профилактике вертикальной передачи, то есть от матери к ребенку в родах, а также оставим профессионалам для самостоятельного разбора вопросы профилактики ВИЧ при профессиональных рисках. Здесь мы говорим о профилактике передачи ВИЧ-инфекции после незащищенного секса с ВИЧ-позитивным человеком, или же использования общего шприца также с ВИЧ-позитивным человеком.
Если есть возможность, то не стоит опираться на СанПин СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» – этот документ серьезно устарел, и предлагаемые там методы во многом не отвечают текущим представлениям о постконтактной профилактике. Ниже мы будем опираться на актуальные рекомендации ЦКЗ (CDC) США в обновлении 2016 года.
У вас может возникнуть законный вопрос: «Если я обращусь в Центр-СПИД, то скорее всего врач будет руководствоваться исключительно СанПин СП 3.1.5.2826-10?» Да, это так. Впрочем, грамотный и мотивированный специалист вполне в состоянии совместить требования отечественного СанПина и актуальных рекомендаций CDC. Фатальных противоречий в документах нет, и СанПин прямо не запрещает сделать лучше, чем предписывает.
Профилактика после контакта. Какого именно контакта и с чем? Очень важно понимать, что это должен быть именно контакт с ВИЧ-инфекцией. И мы должны не предполагать это, а знать. Если же мы лишь предполагаем, то тут следует обратиться к профессионалу и положиться на его оценку риска, а не пытаться судорожно оценить риски самостоятельно, не обладая для того достаточными знаниями. Следует приложить все усилия к установлению ВИЧ-статуса человека, с которым мы связываем потенциальные риски, и использовать следует тесты ИФА 4 поколения. Контакты с низким риском, контакты с более высоким риском, но при неизвестном статусе партнера, не будут являться показаниями к постконтактной профилактике.
Важно начать ПКП в течение 72 часов, чем раньше – тем лучше, если не уложились в 72 часа, то начинать ПКП не следует.
ПКП предполагает прием трех антиретровирусных средств в течение 28 дней. Именно трех, и не любых, а тех режимов, которые являются предпочтительными именно для ПКП и специально учитывают особенности ситуации, что отражается и на безопасности, и на эффективности ПКП. Обратитесь к профессионалу для выбора режима ПКП, помните о том, что неправильный выбор препаратов для ПКП может быть не только неэффективным, но и потенциально опасным для вас.
| Рекомендации | Режимы ПКП |
|---|---|
| Российская Федерация (Роспотребнадзор, 2011) | LPV/r + ZDV + 3TC |
| Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ, 2013) |
LPR/r + TDF + FTC (или 3TC) ATV/r+ TDF + FTC (или 3TC) EFV + FTC (или 3TC) RAL + FTC (или 3TC) DRV/r + FTC (или 3TC) |
| США (CDC, 2016) |
RAL+ TDF + FTC DTG + TDF + FTC DRV/r + + TDF + FTC |
LPV/r = лопинавир и фармакокинетический усилитель ритонавир (Калетра); ZDV = зидовудин (азидотимидин); 3TC = ламивудин; RAL = ралтегравир; RAL = ралтегравир; TDF = тенофовир; FTC = эмтрицитабин; DTG = долутегравир; DRV/r = дарунавир и ритонавир; ATV/r= атазанавир и ритонавир; EFV = эфавиренз. |
|
ПКП не является 100% эффективной и не дает гарантии предупреждения развития ВИЧ-инфекции, профилактика направлена на снижение рисков передачи, но не позволяет полностью устранить данный риск. Вы хотите значений, безусловно: а как сильно снижает риски? Ответа тут нет. Рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований ПКП никогда не проводилось, но данные ПКП при профессиональных рисках и исследования на животных моделях показывают, что ПКП снижает риски передачи ВИЧ.
Не забывайте, что применение доконтактной профилактики изменяет и алгоритм дальнейшего тестирования на ВИЧ, это еще один повод обратиться к профессионалам.
- Updated Guidelines for Antiretroviral Postexposure Prophylaxis After Sexual, Injection Drug Use, or Other Nonoccupational Exposure to HIV. CDC, United States, 2016. cdc.gov.