Мы не будем погружаться глубоко в оценки рисков, связанных с Helicobacter pylori (H.pylori), учитывая то, что данные риски более или менее качественно изучены для условий, отличающихся от тех, где проживают обычно люди, которые будут читать этот текст на русском языке. Они достаточно велики, чтобы относиться к ним с предельным вниманием, и тем более велики в российских условиях. Не вызывает сомнений, что H.pylori является основным фактором риска для развития рака желудка, а также фактором риска развития MALT-лимфомы. Колонизация желудка H.pylori повышает риски рака желудка в 6-8 раз. Но это исходы и вероятностные риски, а до того H.pylori может вызывать целый букет симптоматики со стороны желудочно-кишечного тракта, гастриты и язвенную болезнь.

Инфицированность населения в России по разным данным от 40% до значений, близких к 100% в отдельных удаленных регионах. Как всегда, мы сталкиваемся с проблемой отсутствия широких качественных исследований и значительных отличий по регионам. Суммируя данные разрозненных российских исследований, будет вполне справедливо говорить о значениях инфицированности в диапазоне 60-80% для большей части населения России.

Несколько неожиданно, но язвенная болезнь в продвинутых стадиях ВИЧ-инфекции значительно реже, чем в популяции без ВИЧ, связана с H.pylori. Другие оппортунистические инфекции успешно вытесняют H.pylori, например ЦМВ, к тому же в этой стадии достаточно часто могут применяться антибиотики, которые в том числе подавляют и H.pylori. Чем более сохранен иммунитет, тем меньше отличий у людей с ВИЧ от общей популяции в плане связи ряда заболеваний ЖКТ с H.pylori.

Впрочем, всегда следует помнить об АРВТ и межлекарственных взаимодействиях: например, атазанавир не допускает одновременного приема ингибиторов протонной помпы (ИПП, такие как омепразол, пантопразол, рабепразол и др.).

H.pylori весьма эффективно можно устранить из организма, этот процесс называется эрадикацией. Делать это следует после подтверждения наличия H.pylori, и желательно подтвердить минимум двумя методами. Эрадикационные режимы назначает гастроэнтеролог, он же осуществляет контроль эффективности.

К сожалению, в России и некоторых других странах постсоветского пространства эрадикация H.pylori зачастую не рассматривается вообще как необходимая или же проводится с грубыми ошибками, что влияет на вероятность успеха.

Адекватность назначений вашего врача можно проверить, изучив, насколько они соответствуют ключевым рекомендациям. На сегодня это в первую очередь Рекомендации Маастрихт V – Флорентийского консенсуса по лечению хеликобактерной инфекции, 2015. Максимально приближены к рекомендациям Маастрихт Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых (актуальная версия – 2018). Также можно рассматривать как руководство к действию и VI Национальные рекомендации по диагностике и лечению кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (VI Московские соглашения), в которых наблюдаются попытки учесть и местную специфику инфекции.

Если вы испытываете сложности с пониманием руководств и оценкой режима, то можете получить второе мнение в соответствующей ветке нашего форума.

1. Helicobacter and Cancer Collaborative Group. Gastric cancer and Helicobacter pylori: a combined analysis of 12 case control studies nested within prospective cohorts. Gut. 2001 Sep;49(3):347-53. PMID: 11511555.
2. Kamangar F, Dawsey SM, Blaser MJ. и др. Opposing risks of gastric cardia and noncardia gastric adenocarcinomas associated with Helicobacter pylori seropositivity. J Natl Cancer Inst. 2006 Oct 18;98(20):1445-52. PMID: 17047193.
3. Varsky CG, Correa MC, Sarmiento N. и др.Prevalence and etiology of gastroduodenal ulcer in HIV-positive patients: a comparative study of 497 symptomatic subjects evaluated by endoscopy. Am J Gastroenterol. 1998 Jun;93(6):935-40.