Пояснения и комментарии к рекомендации по иммунизации ВИЧ-позитивных взрослых и подростков. ACIP, США, 2017.

1. Для вакцинации против гриппа используются инактивированные или рекомбинантные вакцины, зарегистрированные на территории РФ. Часть вакцин против гриппа, использующихся для рутинной вакцинации в России содержат дозу антигена вируса гриппа сниженную в 3 раза от рекомендуемой ВОЗ – 5мкг вместо требуемых 15мкг. Рекомендуется использовать вакцины, содержащие достаточное количество (по 15мкг) антигена вируса гриппа для всех 3 штаммов, входящих в состав вакцины согласно рекомендациям ВОЗ на текущий вакцинальный период. Сегодня в РФ таким критериям отвечают вакцины Инфлювак (Солвей) или Ваксигрип (Санофи Пастер).
2. В США данный вид вакцин обозначают DTaP и Tdap – заглавная или строчная буква обозначает дозу соответствующего компонента (дифтерии – D, столбняка – T и коклюша – P, в обоих случаях речь идет о бесклеточном (ацеллюлярном) компоненте, содержащим очищенные антигены B.pertussis (возбудитель коклюша), также в состав входят столбнячный и дифтерийный анатоксины. DTaP предназначена для вакцинации детей, а вот Tdap вводится обычно в возрасте 12-13 лет. Прямым аналогом Tdap является зарегистрированная в РФ вакцина Адасель (Санофи Пастер). Наиболее близкая альтернатива, но без коклюшного компонента – АДС-М, с уменьшенной дозой дифтерийного анатоксина. Аналог Td в РФ –АДС-М, также ее можно заменить моновакциной для профилактики столбняка (AC) и АД-М – моновакциной для профилактики дифтерии. Первоначально взрослым вводится Tdap, затем ревакцинация Td каждые 10 лет. Во время каждой беременности проводится однократная вакцинация Tdap, предпочтительно на сроке 27-36 недель.
3. MMR (measles, mumps, rubella) – комбинированная живая аттенуированная (ослабленная) вакцина от эпидемического паротита (свинки), краснухи и кори. В РФ зарегистрирована M-M-R II (MSD) и Приорикс (GSK). Вакцинация проводится при CD4≥200/мкл пациентам, не имеющим защитных антител к паротиту, кори и краснухе. Курс вакцинации состоит из 2 доз, вводимых с интервалом не менее 1 месяца.
4. VAR – вакцина для профилактики ветряной оспы живая, аттенуированная. В РФ зарегистрирована такая вакцина – Варилрикс (GSK). В США прививают взрослых и подростков с уровнем CD4-клеток более 200 в мкл, при условии, при условии, что нет доказательств наличия иммунной защиты против ветряной оспы. Курс вакцинации состоит из 2 доз, вводимых с интервалом не менее 3 месяца.
5. HZV – эффективной вакцины против опоясывющего герпеса в РФ нет, в США зраегистрирована вакцина Zostavax (Merck).
6. HPV – вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ). В РФ доступны две такие вакцины – Гардасил и Церварикс. Существуют противоречивые данные об эффективности и выгодах вакцинации у людей, давно перешедших в возраст сексуальной активности.
7. PCV13 – в РФ зарегистрирована вакцина Превенар 13 (Pfizer), вакцина пневмококковая полисахаридная конъюгированная адсорбированная, тринадцативалентная. PPSV23 – в РФ зарегистрирована вакцина Пневмо 23 (Санофи Пастер) и Пневмовакс 23 (MSD), вакцина пневмококковая поливалентная полисахаридная. Курс вакцинации состоит из нескольких введений вакцин в рекомендуемом порядке: первой вводится конъюгированная 13 валентная вакцина (Превенар13), далее, с интервалом не менее 2-х месяцев вводится одна доза поливалентной полисахаридной вакцины (Пневмо 23). Через 5 лет повторяется введение 1 дозы Пневмо 23. В том случае, если вакцинация второй дозой поливалентной вакцины была проведена в возрасте моложе 65 лет, то после 65 лет вводится третья доза Пневмо 23 с обязательным сохранением временного интервала в 5 лет между введениями.
8. HepA – вакцина против гепатита А, в РФ доступен ряд таких вакцин. (Альгавак, Хаврикс 1440). Вакцинация состоит из введения 2-х доз вакцины с интервалом 6-12 месяцев, по схеме 0-(6 или12).
9. HepB – вакцина против гепатита В, в РФ доступен ряд таких вакцин. Вакцинация состоит из введения 3-х доз вакцины по схеме 0-1-6.
10. MenACWY – четырехвалентная вакцина для профилактики менингококковой инфекции. Защищает от 4 основных актуальных штаммов менингококка. Менцевакс ACWY (GSK), Менактра (Санофи Пастер), Менвео (Новартис) – вакцины менингококковые олиго- или полисахаридные серогрупп ACWY, зарегистрированы в РФ. Также зарегистрированы вакцины для серогрупп А и С. Курс вакцинации состоит из 2-х введений с интервалом не менее 2-х месяцев. Затем ревакцинация одной дозой вакцины каждые 5 лет, если сохраняются риски заражения.
11. MenB – менингококковая вакцина серогруппы B. В США одобрены вакцины Bexsero и Trumenba. Для рутинной иммунизации не применяются. Обычно прививают молодых людей в возрасте 16-28 лет по индивидуальным показаниям: анатомическая или функциональная аспления (отсутствие селезенки), серповидноклеточная анемия, при риске вспышки менингкокковой инфекции, вызванной менингококком группы В и т.п.
12. HIB – вакцина против заболеваний, вызываемых бактерией Haemophilus influenzae типа b. В РФ зрегистрирована вакцина Хиберикс (GSK). Входит в состав некоторых зарегистрированных в РФ комбинированных вакцин. Показана при асплении (отсутствие селезенки), при ряде гематологических состояний.

Рецензировано Данила Кононов, H-Clinic.

1. Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents. DHHS, 2017.