ВИЧ-инфекция негативно влияет на риски возникновения онкологических заболеваний у человека, данные риски значительно увеличиваются при возникновении выраженного иммунодефицита – СПИД. Впрочем, и при достаточно высоком уровне функционирования иммунной системы при ВИЧ-инфекции риски все же выше – это очень важно знать, однако, не менее и даже более важно понимать, что практически всеми данными рисками можно и нужно управлять, снижая риски онкологии.

Онкологические заболевания при ВИЧ-инфекции исторически разделяют на СПИД-ассоциированные (САР) и не-СПИД-ассоциированные (не-САР) формы рака. Данное разделение именно историческое, так как многие формы рака нашли свое подтверждение связи с ВИЧ-инфекцией, однако, продолжают рассматриваться как не-САР. Онкозаболевания, риски которых возрастают именно у ВИЧ-инфицированных, обычно связаны с потенциально онкогенными вирусами: Вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ), герпесвирус человека 8 типа (ГССК/KSHV), вирус папилломы человека (ВПЧ), вирусные гепатиты B и С… Кроме того, среди людей с ВИЧ-инфекцией более распространено курение, а также больше людей, злоупотребляющих алкоголем, что также является мощными факторами риска.

Показатели заболеваемости и смертности от некоторых онкозаболеваний в зависимости от ВИЧ-статуса. Данные NA-ACCORD, 1996 –2009. Частота случаев на 100 000 лет наблюдений.

С наступлением эпохи антиретровирусной терапии стремительно снижается распространенность тех форм рака, которые часто наблюдается именно при возникновении СПИД. АРВ-терапия сохраняет иммунную систему, позволяя организму бороться с рисками онкологии. Оборотной стороной медали стало то, что продолжительность жизни людей с ВИЧ практически сравнялась с продолжительностью жизни без ВИЧ-инфекции, и стало очевидно, что старение с ВИЧ также сопряжено с ростом рисков возникновения онкозаболеваний. Важно понимать, что основные факторы риска рака при ВИЧ-инфекции являются управляемыми, их можно и нужно серьезно снизить или практически устранить.

Раннее начало терапии позволяет очень значительно снизить риски развития многих форм рака и увеличить общую выживаемость. В особенности это относится к рискам тех видов рака, которые обусловлены воздействием онкогенных вирусов, например, саркома Капоши и неходжкинская лимфома.

Темпы прироста заболеваемости всеми типами рака по частоте (на 100 человеко-лет наблюдений) и в зависимости от начала АРВ-терапии. Данные исследования START.

Отказ от курения очень значительно снижает не только риски рака легких, глотки или ротовой полости, но почти в два раза снижает все риски смерти, не связанные со СПИД при ВИЧ-инфекции.

Устранить вирусный гепатит С и подавить гепатит B. Риски онкозаболеваний печени при ко-инфекции практически в два раза выше. Современные безинтерфероновые режимы позволяют почти во всех случаях устранить гепатит С за непродолжительное время и с очень хорошей переносимостью лечения. Правильный подбор АРВ-терапии позволяет и подавить вирус гепатита В.

Профилактика ВПЧ и регулярный скрининг изменений эпителия шейки матки и прямой кишки, который включает тест Папаниколау и тест ДНК ВПЧ, позволяет своевременно принять меры, которые способны практически полностью устранить риски рака шейки матки, а также анального рака. Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC, США) рекомендует вакцинацию против вируса папилломы человека (ВПЧ) для женщин и мужчин с ВИЧ-инфекцией в возрасте до 26 лет, а в октябре 2018 года регулятор в США одобрил вакцину Gardasil-9 для людей в возрасте до 45 лет.

Герпесвирус 8 типа (ГССК/KSHV) выделяется со слюной, не следует использовать слюну в качестве лубриканта при сексуальных контактах. Использование лубрикантов, вместо слюны, позволяет снизить вероятность заражения ГССК и тем самым уменьшить риски саркомы Капоши.

Антиретровирусная терапия, устранение или минимизация управляемых факторов риска, в сочетании с формированием и выполнением рационального индивидуального плана обследований – позволяют сегодня достичь радикального снижения рисков возникновения онкологических заболеваний у людей с ВИЧ-инфекцией, а если таковые риски и реализуются, то своевременная диагностика дает крайне высокие шансы на излечение.

1. Silverberg MJ, Lau B, Achenbach CJ и др. Cumulative Incidence of Cancer among HIV-infected Individuals in North America. Ann Intern Med. 2015 Oct 6; 163(7):507-18. PMID: 26436616.
2. Borges ÁH, Neuhaus J, Babiker AG и др. Immediate Antiretroviral Therapy Reduces Risk of Infection-Related Cancer During Early HIV Infection. Clin Infect Dis. 2016 Dec 15; 63(12): 1668–1676. PMID: 27609756.
3. Helleberg M, May MT, Ingle SM и др. Smoking and life expectancy among HIV-infected individuals on antiretroviral therapy in Europe and North America: The ART Cohort Collaboration. AIDS. 2014 Nov 25. PMID: 25426809.
4. Meijide H, Pértega S, Rodríguez-Osorio I и др. Increased incidence of cancer observed in HIV/hepatitis C virus-coinfected patients versus HIV-monoinfected. AIDS. 2017 May 15;31(8):1099-1107. PMID: 28441174.
5. Robbins HA, Strickler HD, Massad LS и др. Cervical cancer screening intervals and management for women living with HIV: a risk benchmarking approach. AIDS. 2017 Apr 24;31(7):1035-1044. PMID: 28323758.
6. FDA approves expanded use of Gardasil 9 to include individuals 27 through 45 years old. Пресс-релиз 5 октября 2018, fda.gov.